实性结节：指病灶完全掩盖后方的肺组织间质以及肺血管，CT肺窗上表现为一片密度增高影，癌变可能性较低，尤其直径≤6mm的实性结节恶性概率低于1%。

纯磨玻璃结节：指病灶没有遮盖后方肺组织和肺血管，CT肺窗上表现为密度一致的磨玻璃样，癌变概率约为15%。

混合性磨玻璃结节：呈现中间实性，周围磨玻璃样，实性成分可遮盖后方的肺组织和肺血管，CT肺窗上呈现间质样改变，癌变几率高达60%以上。

实性结节恶性概率最低

可以置之不理吗？

恰恰相反

恶性几率最低，但恶性程度最高！

近期，杭州医学院附属义乌医院心胸外科相继收治了两位肺癌患者。

病例一

66岁的赵大爷（化名），2023年5月时检查出右肺及左肺下叶数个实性微、小结节，今年1月中旬确诊小细胞性肺癌，伴肝、淋巴结、骨等多处转移。

病例二

刘大爷（化名）也是年纪相仿的一名患者，半年前胸部CT提示：右肺上叶及左肺见数个实性微结节，边界清，平均直径仅有5毫米。但1月份到医院复查发现，其中一个结节最大直径已达到16毫米，最终确诊为鳞状细胞癌。

细心的你可能已经发现，两名患者一开始都是检查出实性微、小结节！且都是短短半年发展成肺癌。

为什么恶性实性肺结节恶性度高？

肿瘤的生长模式大都从癌细胞分裂开始，实性成分越多，生长越快、远处转移几率越大，预后越差。通俗得讲：同样1厘米结节，一个磨玻璃结节，另一个实性结节，意味同样时间实性结节癌细胞多，增值快，密度增加快。

发现实性结节该怎么办？

早发现、早诊断、早治疗，是肺部疾病治疗的基本原则。如果发现结节有增大的趋势，或者形态发生了改变，那么就要引起重视了。另外，判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的检查结果一起看，所以当医生说要定期检查时，千万不能掉以轻心。

杭州医学院附属义乌医院心胸外科副主任刁俊生强调，首次发现微小实性结节，建议3个月复查1次，若形态未发生改变，建议半年复查，观察并确认结节是否安全，若随访过程中，结节增大，密度增高，建议临床干预，若无变化，建议年度复查。

这几类高危人群要注意

肺癌从早到晚大致分为4个期（I期、II期、III期、IV期），分期越早治愈率越高，对于最早的I期治愈率可达92%。

对于未进入分期的更早期肺癌，如原位腺癌、微浸润腺癌等治愈率为100%。

所以，早期筛查很重要，特别是一些高危人群，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》（2023版）指出，45岁以上人群，如果存在以下至少一项危险因素，应开展肺癌筛查：

①吸烟：吸烟包年数≥20包年。

②二手烟或环境油烟吸入史：与吸烟者共同生活或长期吸入厨房等场所油烟。

③患有慢性阻塞性肺疾病。

④职业致癌物质暴露史：长期接触石棉、二氧化硅、煤烟和氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等物质。

⑤患有其他恶性肿瘤。

⑥有肺癌家族史：一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。